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切脾治疗列入治疗指南不是一线方案,也不是最佳治疗手段

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把脾脏切除血小板数值会不会上升?这是近期一位血小板减少性紫癜病友提出的疑问——孩子确诊为特发性血小板减少性紫癜两年多了,期间一直数值反复不定,吃达那唑一年多时间,还吃咖啡酸片,血小板还是只有二三十上下,偶尔鼻腔出血,早晨刷牙会吐血沫,真的很害怕什么时候就内出血了......

目前本地的医院有一大夫说让孩子切脾。想问一下儿童血小板减少性紫癜切脾的治疗效果,危险大吗?切了血小板就能升吗?

医答:

切脾治疗是被列入此病的治疗指南,但不是一线方案,也不是最佳的治疗手段,反而是排在最后的治疗选择。

此项治疗有可行性,讲究切脾治疗的最佳时期。有一定的风险,但运用临床时间比较久了,手术并发症以及相关的病死率非常低(儿童ITP的死亡风险极低,小于1/500。而脾切除相关的病死率为1.4%~2.7%,如若发生致死性败血症风险,可能持续终生)。

对于儿童血小板减少性疾病而言,并非建议进行脾脏切除术,因此病情有一定的自发缓解性,并且通过对症的中医、西医治疗有望达到病情改善甚至是完全治愈。如果是切脾治疗达到效果,那皆大欢喜。如果是切脾后无效,或是过段时间数值反复、短期内就复发,那么病情很快就会恶化进展,到时之前所运用的治疗方案收效甚微,也可能完全无效。

上面提到切脾并非好的治疗选择,所以无论是对于儿童还是成人血小板减少症患者,对于ITP切脾治疗仅仅适用于特殊的情况,比如病人的生活质量被严重影响,出现威胁生命的出血,血小板常年低于10,其他的口服药物、中西结合治疗、冲击性治疗(国产或进口促血小板生成素或利妥昔单抗)均无效。在不佳治疗效果持续超过1年,切脾可以在医生的指导下考虑进行。


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