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血小板低难治性再障案例

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         姓名:盛某某      性别:女      年龄:8岁        籍贯:江西        住院号:1903        门诊号:4077
         父亲盛斌科未携患儿来院。代叙病情,以面色苍白,头昏,乏力三月余伴皮肤出血点之主诉于2002年5月27日来我院门诊带药治疗。于当年二月份感冒发烧后出现面色苍白,头昏,乏困无力现象,发现皮肤出血点及片状瘀斑,时有鼻衄,量较多,均经填塞止血。病后精神食纳差,在当地医院按感冒治疗无效,随去县医院查血Hb:58g/L,WBC:4.3×103/L,PLT:14×10°/1,去江西儿童医院确诊为再生障碍性贫血,经治疗无效寻求中医诊治。
         病后实验室检查:Hb:48g{L,WBC:2.6×10°/L,PT:11×10°/L。骨髓涂片检查,有核细胞增生活跃,粒系增生减低,各阶段细胞均少见,形态大致正常,红系增生活跃,以中晚幼红细胞为主,形态未见异常,巨核细胞全片仅见2个,淋巴细胞4.5%,均为成熟小淋巴细胞,浆细胞占3%,综合分析符合再生障碍性贫血之诊断。中医认为,本病病因为六淫外袭,外感风寒邪,凝滞血脉,血液瘀滞,又外感风热,湿热内蕴困阻脾胃,运化失司,水谷不化,精血不充,久则伤阴,肝肾同源,子病及母、肝肾俱损或为肝肾阴虚,或为肾阳虚衰而发本病。我们采用扶阳滋阴补肾调理脾胃的方法,使用我所再障治疗方案,用药:滋阴补肾,加入扶阳补肾,醒脾健胃之中药。从2002年5月27日开始治疗时血象Hb:58g/L,WBC:4.3×10°L,PLT:1110至2003年3月17日血象Hb:109g/L,WBC:5.6×10^9/L,PLT:42×10^9/L,此后到2004年3月15日PLT升到125×10^9L,但有波动。
         患儿于200年6月28日来我院住院治疗,曾于2002年5月27日在我院治疗后Hb和WBC已恢复正常,血小板未恢复正常,故来院检查和继续治疗。入院体检:T:36.3℃、P:30次/分、R:19次/分、BP:100/70mmHg,发育正常,营养良好,意识清,无贫血貌,自动体位,查体合作。皮肤红润,未见出血点及瘀斑,浅表淋巴结未触及。头颅无畸形,五官端正,睑结膜红色,鼻腔未见血性分泌物,鼻通气好,双耳未见异常,乳突无压疼,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,光反射灵敏,唇色红润,口腔黏膜粉红色,未见出血点及血泡,咽不红,扁桃体不大。颈部未见颈静脉怒张,甲状腺不大,气管居中。胸对称无畸形,胸骨无压痛,双肺呼吸动度一致,节律均匀,双侧语颤无异常,未触及胸膜摩擦感,叩诊清音,双肺呼吸音正常,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音,心前区未触及细震颤及心包摩擦感,心界不大,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音及心包摩擦音,腹平,未见肠型及蠕动波,肝脾不大,未触及包块,未叩及移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,下肢无水肿,生理反射正常,未引出病理反射。
       入院实验室检查:Hb:120g/L,WBC:6.4×10^9L,PLT:24×10^9/L,Re0.6%,血、尿、粪、肝、肾功、血糖均正常,三溶血试验呈阴性。
       入院后重新评估治疗,认为前一段时间所订治疗方案符合病情,虽然治疗周期较长,但Hb和WBC恢复正常仅用了9个月的时间,一些病例血小板恢复较慢。为此,应进一步调整治疗方案,加强血小板的恢复治疗,至2006年8月3日血小板已恢复至140×10°/L,随访至2007年4月7日患者血象正常,身体健康.
 

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